长期腹泻伴腹痛别轻视，可能是这几种肠道疾病在预警！
生活中，偶尔吃坏肚子，拉上一两天，很多人都觉得是小事，扛过去就算了。但如果腹泻和腹痛这对‘难兄难弟’在你的身体里扎了根，一住就是好几周甚至几个月，那就绝不是一句‘肠胃弱’可以轻松带过的。这常常是你的肠道在拉响警报，用一种持续而恼人的方式，提醒你内部可能潜藏着需要严肃对待的问题。
记得有位中年患者，我们暂且叫他老陈。他来门诊时，人消瘦了不少，眉头总是习惯性地微蹙着。他说这半年多，肚子没有一天是舒坦的，每天要跑三四趟厕所，大便稀溏，还总伴着隐隐的绞痛，尤其是在肚脐周围。起初他以为是应酬多，酒喝坏了，自己买了点益生菌和止泻药，时好时坏。直到有一次腹痛加剧，排便后也缓解不了，他才真正重视起来。这种‘长期’与‘反复’的特性，恰恰是区分普通肠胃炎与慢性肠道疾病的关键。肠道黏膜的炎症或功能紊乱一旦转为慢性，其修复和恢复过程就变得漫长而复杂。
经过一系列检查，老陈最终被诊断为‘肠易激综合征伴腹泻型’。这听起来或许没有‘炎症’二字那么骇人，但对生活质量的影响却不容小觑。肠易激综合征属于功能性肠病，通俗讲，就是肠道本身没有器质性病变，但它的‘工作节奏’和‘敏感度’乱套了。肠道神经系统功能紊乱，就像一套过于灵敏的警报系统，对正常的食物蠕动、气体通过都反应过度，从而引发腹痛和排便习惯的改变。其诊断很大程度上依赖于排除其他器质性疾病，并符合特定的症状标准（如罗马IV标准）。治疗也并非简单地止泻，而是需要饮食调整（如低FODMAP饮食）、压力管理和药物综合干预。
而比功能性紊乱更需要警惕的，是那些真正存在肠道黏膜损伤的炎症性疾病。比如炎症性肠病，这是一个涵盖溃疡性结肠炎和克罗恩病的总称。它们属于自身免疫相关的慢性炎症，病因复杂，可能与遗传、免疫系统异常、肠道菌群失衡等多因素相关。
一位年轻的女性患者，她的故事就与此有关。她长期腹泻，大便时常带有黏液和血丝，腹痛位于左下腹，有明显的‘里急后重’感——即总觉得想解手，但去了又解不出多少。这种带血的腹泻，是一个尤其强烈的红色信号。肠镜检查显示，她的直肠和乙状结肠黏膜弥漫性充血、水肿，有多发浅溃疡，这正是溃疡性结肠炎的典型表现。这种病变通常从直肠开始，连续性、弥漫性地向上蔓延，炎症主要累及黏膜层。治疗需要用5-氨基水杨酸制剂、糖皮质激素甚至免疫抑制剂来控制异常的免疫攻击，目标是诱导并维持黏膜愈合，而不仅仅是缓解症状。因为长期的慢性炎症，是结直肠癌风险增加的一个重要因素。
克罗恩病则更为‘狡猾’，它可以侵犯从口腔到肛门的任何一段消化道，且病变呈‘跳跃性’，即正常黏膜和病变黏膜间隔存在。它的腹痛可能更剧烈，腹泻不一定非常严重，但常伴有营养不良、贫血、甚至发热、关节痛等肠外表现。炎症是透壁性的，可能深入肠壁全层，容易导致瘘管、脓肿、肠梗阻等严重并发症。诊断往往需要结合肠镜、胶囊内镜、小肠影像学和病理活检。
当然，长期的腹泻腹痛，也需要将目光投向更深远的地方。例如，小肠细菌过度生长。正常情况下，我们的小肠内细菌数量相对较少，但当胃动力不足、肠道结构异常或免疫功能低下时，结肠内的细菌可能‘逆流’到小肠并过度繁殖。这些细菌会提前发酵食物，产生大量气体和短链脂肪酸，导致腹胀、腹痛和腹泻（常为水样泻）。诊断的金标准是小肠液培养，但更常用的是氢呼气试验。这提醒我们，肠道是一个复杂的生态系统，平衡一旦被打破，症状便会接踵而至。
另一个不能忽视的是结直肠肿瘤。特别是右半结肠的肿瘤，早期症状可能非常隐匿，缺乏典型的便血，而仅仅表现为长期的腹部隐痛、贫血和排便习惯改变（可能表现为腹泻，或腹泻与便秘交替）。肿瘤组织的分泌物、溃疡或继发感染，都可能刺激肠道蠕动加快。因此，对于年龄超过40岁，尤其是有家族史的人群，出现长期不缓解的腹部不适和排便改变，肠镜检查是必不可少的一环，它既能直视观察，又能取活检，是诊断的‘火眼金睛’。
此外，一些看似与肠道无关的全身性疾病，也可能以腹泻腹痛为突出表现。比如甲状腺功能亢进，过高的甲状腺激素会加速全身代谢，胃肠道蠕动也随之‘狂奔’，导致腹泻、消化不良和体重下降。又或者糖尿病引起的自主神经病变，影响了肠道正常的神经调节功能，导致‘糖尿病性腹泻’，这种腹泻常在夜间发生，可与便秘交替出现。
当我们面对长期腹泻腹痛时，该持有什么样的态度呢？首先，是停止自我诊断和长期滥用非处方药。特别是止泻药，对于炎症性肠病而言，强行止泻可能掩盖病情，甚至在某些情况下诱发巨结肠等危险并发症。正确的做法是，带着你的症状日记去看医生，详细记录腹痛的部位、性质、与排便的关系，腹泻的次数、粪便的性状（是否有脓、血、黏液、脂肪泻），以及体重变化、饮食关联等信息。
医生可能会安排粪便检查（查潜血、钙卫蛋白、病原体）、血液检查（炎症指标、营养指标、自身抗体）、腹部影像学检查，而肠镜检查往往是评估结直肠情况的终极手段。诊断的过程，有时像侦探破案，需要一步步排除各种可能性，最终找到那个‘真凶’。
肠道被称为‘第二大脑’，它拥有独立而复杂的神经系统。它的不适，是身体最直接的倾诉。长期腹泻伴腹痛，不是一个可以忽视的简单话题。它背后可能是一个需要长期管理的功能失调，也可能是一个需要积极控制的慢性炎症，甚至是一个需要争分夺秒处理的肿瘤信号。倾听它，正视它，用科学的手段去探查它，才是对自己健康最负责任的态度。毕竟，腹中的安宁，常常是整个身体安宁的基石。
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